Nama sesuai Kartu Identitas. Gelar Kependidikan. Nomor KTP. Tempat lahir. Tanggal lahir. Jenis kelamin. Agama. - Islam Katolik Kristen Hindu Budha Konghucu Pendidikan Terakhir. - SD/Setara SMP/Setara SMA/Setara D1 D2 D3 S1 S2 S3 Profesi. Alamat lengkap. No HP / Telp. Email yang aktif. No Anggota.

isi jika anda anggota O250.

Tingkat Legislatif. - DPR RI DPRD TK. I DPRD TK. II Daerah Pemilihan.

Curicullum vitae Kegiatan Organisasi

Referensi Caleg Organisasi / Personal

---

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi bakal calon anggota legislatif Partai NasDem dan tidak merangkap anggota/pengurus partai politik lain

Ringkasan

Nama Lengkap
No KTP
Jenis Kelamin
TTL
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
HP/Telp
Email